Лазерная вапоризация аденомы простаты
Сущность лазерной вапоризации аденомы простаты
Лазерная вапоризация аденомы простаты относится к современным методам оперативного лечения болезни, обладает минимальным травматическим воздействием и высокой эффективностью. Использование лазера в медицинских целях давно уже дает огромный положительный эффект, вот и при лечении предстательной железы помог накопившийся опыт.
Еще совсем недавно лазерная вапоризация аденомы простаты проводилась только в крупных клиниках. В настоящее время, в связи с бурным развитием лазерной технологии, получить такое лечение можно в многочисленных медицинских учреждениях, что дает возможность помощи большому количеству людей в разных уголках страны.
Особенности болезни
Аденома простаты представляет собой доброкачественную гиперплазию предстательной железы, которая возникает из железистого эпителия. Среди мужчин старше 45 лет эта патология имеет очень широкое распространение. Новообразование формируется в виде разрастания мелких желез подслизистого слоя шейки мочевого пузыря с созданием трех аномальных зон – две боковые зоны (периуретальная группа) и один задний участок (перицервикальная группа), примыкающий к прямой кишке.
В процессе атрофии тканей предстательной железы в результате снижения половой активности, разрастается не только ткань желез, но и мышечная и соединительная ткани. Таким образом, опухоль подразделяется на аденоматозный, фиброзный и миоматозный типы. По форме образования аденома делится на шаровидную, грушевидную и цилиндрическую. Размер опухоли оценивается по объему и весу, при этом вес может составлять от 5 до 300 г.
По локализации и строению опухоли разделяется 3 типа аденомы:
- Опухолевое образование, достигшее мочевого пузыря через мочевыводящий канал и вызывающее нарушение его функции, а также деформацию сфинктера.
- Разрастание опухоли идет в направлении прямой кишки с небольшим нарушением мочеиспускания, но с утратой сократительной способности уретры, ведущей к неполному опорожнению мочевого пузыря.
- Наиболее легкая форма аденомы, характеризующаяся равномерным уплотнением простаты без изменения ее размеров.
Различается 3 основные клинические стадии заболевания: компенсации, субкомпенсации и декомпенсации, которые характеризуются различной степенью увеличения органа, учащения мочеиспускания; размером образования и объемом остаточной мочи.
Симптомы и причины заболевания
Проявление аденомы зависит от стадии болезни, скорости разрастания опухоли, локализации и характера образования. К характерным симптомам заболевания можно отнести следующие признаки:
- затрудненность мочеиспускания;
- необходимость напряжения мышц;
- удлинение времени мочеиспускания в результате снижения скорости отделения мочи;
- значительное учащение мочеиспускания, особенно в ночное время;
- прерывание выделения мочи в течение одного акта мочеиспускания;
- постоянное ощущение наполненности мочевого пузыря;
- небольшое самопроизвольное мочевыделение (ишурия);
- появление признаков почечной недостаточности;
- общая слабость;
- снижение аппетита и сухость во рту; помутнение мочи и появление кровяных вкраплений в ней;
- ощущение запаха мочи во рту;
- запоры.
Этиология болезни до конца не выяснена, но все исследователи отмечают следующие основные причины появления аденомы:
- возрастное изменение гормонального баланса;
- гипотония образа жизни при снижении потенции;
- психологические перегрузки и стрессы;
- алкоголизм и чрезмерное курение;
- загрязненная экология и некоторые заболевания, в частности, атеросклероз;
- заболевания воспалительного и венерического характера.
Лечение заболевания
Лечение аденомы простаты на ранних стадиях ведется путем медикаментозной терапии с назначением адреноблокаторов, ингибиторов 5-альфа-редуктазы, другими препаратами по принципу комбинированной терапии. При разрастании образования единственным эффективным способом становится оперативное лечение с хирургическим вмешательством разного вида. К наиболее радикальным методам относятся аденомэктомия (операция проводится при массе опухоли более 40 г и остаточной моче объемом более 150 мл) и трансуретральная резекция, проводимая через мочеиспускательный канал (при массе опухоли до 60 г и отсутствии почечной недостаточности). К менее радикальным относится трансуретральная радиочастотная термодеструкция, а также трансуретральная электорорезекция аденомы (частичное удаление аденомы с применением цистоскопа). К наиболее передовому способу лечения относится удаление аденомы простаты лазером.
Принцип лазерного лечения
Лечение лазером может производиться несколькими способами. Отмечаются следующие основные направления:
- Лазерная контактная резекция: в этом случае лечение аденомы простаты лазером во многом аналогично трансуретральной резекции, как если бы лазер являлся тончайшим скальпелем; в качестве источника находит применение гольмиевый лазер, например, типа Auriga.
- Лазерная интерстициальная коагуляция: атрофия тканей энергией лазера при введении его через проколы в пораженных тканях или слизистой мочевыводящего канала.
- Контактная лазерная вапоризация: выпаривание опухоли под действием лазерного луча при визуальном контроле с применением эндоскопических приборов.
- Инновационная лазерная вапоризация: применение зеленого лазера, что позволяет проникать лучу в глубинные тканевые слои.
Лазерная вапоризация
Операция лазерной вапоризации аденомы простаты позволяет бескровно удалить разрастание ткани путем ее послойного выпаривания. Все манипуляции контролируются путем введения в зону операции эндоскопа через мочеиспускательный канал, а весь процесс визуально просматривается на мониторе.
Лазерная энуклеация аденомы простаты
Главным достоинством данного метода является возможность удаления больших размеров аденомы с наиболее меньшими последствиями. Лазер вводят в пенис и измельчают ткань железы.
К преимуществам метода можно отнести возможность исследования тканей железы и отсутствие необходимости в повторном лечении (хотя данное утверждение спорно).
Лазерная система Evolve
В настоящее время распространение находит лазерная система типа Evolve 180 с мощностью излучателя 180 Вт. Аппарат представляет собой диодный лазер, формирующий луч с длиной волны 980 нм. Вапоризация проводится плавно, послойно, контактным способом, т.е. прямым направлением нацеленного луча. Ткань, выпаренная из опухоли, выводится промывочной жидкостью. Глубина проникновения луча в ткани поддерживается постоянной порядка 1 мм.
Более глубокая резекция может привести к повреждению (прожиганию) капсулы предстательной железы, мочевого пузыря, брюшной полости и прямой кишки, что, в свою очередь, может вызвать перитонит, совмещенный с водной интоксикацией организма. Послойное выпаривание устраняет риск осложнений.
Вапоризация производится во всех трех зонах аденомы простаты, но поочередно. Чаще всего процедура начинается со средней зоны (доли), которая обычно более ярко выражена и может прорасти в мочевой пузырь. В этом случае осторожность соблюдается из-за опасной близости устьев мочеточников. После обработки средней доли выпариванию подвергается опухоль боковых участков.
Повышенная мощность этого типа лазера и применение изогнутого световода позволяют удалять даже большие аденоматозные образования в самых труднодоступных местах без особых проблем.
Такая высокоэффективная вапоризация протекает одновременно с глубокой коагуляцией, что обеспечивает быстрое удаление пораженных тканей в значительных объемах совершенно бескровно. Эндоскопическое наблюдение дает возможность хирургу контролировать направление луча и ход операции, и гарантирует исключение повреждений сфинктера и семенного бугорка. Скорость выпаривания достигает 4 г/мин.
После лазерной вапоризации всех аденоматозных поражений обеспечивается канал в простатической области диаметром порядка 3-3,6 см, позволяющий восстановить нормальное мочеиспускание минимум на 15-16 лет. Одновременно человек после вапоризации избавляется от таких проблем, как недержание мочи, ретроградной эякуляции и эректильной дисфункции. У мужчин сохраняется прежний режим эрекции, а потенция может даже повыситься.